|
1. Предмет страхування
Страховик ЗАТ "Страхова компанія "Галактика" та Страхувальник (разом далі - Сторони) уклали даний Договір комплексного страхування осіб, що знаходяться на відпочинку поза постійним місцем проживання, (далі - Договір) про наступне: Страховик, відповідно до Закону України «Про страхування», Ліцензії серія АВ №299060 від 13.11.06р., Ліцензії серія АВ №299559 від 23,02,2007р., виданих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України, «Правил добровільного страхування медичних витрат» № 27 від 06.02.2007р., ‛Правил добровільного страхування від нещасних випадків“ № 7 від 24.07.06р., Правил страхування цивільної відповідальності перед третіми особами (крім відповідальності власників наземного, повітряного, водного транспорту і відповідальності перевізника) № 11 від 21.11.2005р. (далі - Правила), зобов’язується у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у відповідності до умов Договору, а Страхувальник зобов’язується сплатити страховий платіж на умовах, визначених Договором, та виконувати інші умови Договору.
Спеціалізована Служба Страховика (Асистуюча компанія) – юридична особа, що діє від імені та за дорученням ЗАТ "Страхова компанія "Галактика" і координує дії Застрахованої особи та осіб, що надають їй допомогу чи послуги, у разі настання страхового випадку.
Застрахована особа – фізична особа, про страхування якої укладено Договір. Застрахована особа може набувати прав і обов’язків Страхувальника.
Франшиза – частина збитків, що не відшкодовуються Страховиком.
2. Умови добровільного страхування медичних витрат під час подорожі
2.1. Об’єкт страхування
Об'єктом страхування є майнові інтереси Страхувальника (Застрахованої особи), що не суперечать чинному законодавству України, пов'язані з життям, здоров'ям та непередбаченими медичними та додатковими витратами Застрахованої особи під час перебування на відпочинку.
2.2. Страхові випадки
2.2.1. Страховий ризик (страхова подія) - певна подія, на випадок якої здійснюється страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
2.2.2. За умовами цього Договору страховою подією (страховим ризиком) є:
2.2.2.1. раптове захворювання Застрахованої особи;
2.2.2.2. тілесне ушкодження Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;
2.2.2.3. смерть Застрахованої особи внаслідок раптового захворювання або нещасного випадку,
що настали під час перебування на відпочинку у період та на території дії Договору.
2.2.3. Страховими випадками є документально підтверджені витрати на надані Застрахованій особі медичні та додаткові послуги:
2.2.3.1. швидкої медичної допомоги або перевезення транспортним засобом до найближчого медичного закладу, якщо цього потребує стан здоров’я Застрахованої особи;
2.2.3.2. невідкладної стаціонарної допомоги в медичному закладі, а саме: необхідні консультації, діагностику, лікування, невідкладне оперативне втручання, медикаментозне забезпечення, перебування в палатах стандартного типу, харчування за нормами, прийнятими у даному медичному закладі;
2.2.3.3. екстреної медичної евакуації громадян України до лікарні, найближчої до місця постійного проживання, якщо необхідність евакуації підтверджується відповідними документами, а також транспортні витрати на супроводжуючу особу за наявності медичної довідки про необхідність супроводу. Для іноземних громадян Страховик забезпечує екстрену медичну евакуацію до найближчого від місця відпочинку чи лікування аеропорту або вокзалу (в залежності від того, яким видом транспорту здійснюється подальше перевезення) для відправлення Застрахованої особи до постійного місця проживання.
Медична евакуація Застрахованої особи здійснюється лише за погодженням із Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком).
Якщо лікарі, уповноважені Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком), вважають, що евакуація Застрахованої особи можлива, а Застрахована особа відмовляється від неї, Страховик негайно припиняє оплату послуг за амбулаторне або стаціонарне лікування Застрахованої особи.
2.2.3.4. репатріації тіла Застрахованої особи (громадянина України) до місця постійного проживання у випадку смерті під час перебування на відпочинку. Для іноземних громадян Страховик забезпечує репатріацію тіла до найближчого від місця постійного проживання аеропорту чи залізничної станції (в залежності від наявних регулярних маршрутів та від того, яким видом транспорту здійснювалося перевезення з України).
Репатріація тіла Застрахованої особи здійснюється лише за погодженням із Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком). Необхідною умовою для організації репатріації є отримання від родичів померлого заяви-підтвердження про готовність забрати тіло Застрахованої особи.
2.2.3.5. телефонного зв’язку Застрахованої особи або особи, що представляє її інтереси, зі Спеціалізованою Службою Страховика (Страховиком) з приводу повідомлення про страховий випадок.
2.2.4. Медичні витрати, що відшкодовуються Страховиком при настанні страхового випадку в частині добровільного страхування медичних витрат.
2.2.4.1. За Договором категорії ‛ЕКОНОМ“ при настанні страхового випадку Страховик відшкодовує такі витрати на:
· невідкладну (швидку) медичну допомогу на догоспітальному етапі, надану бригадою швидкої допомоги і/або у відділенні медичного закладу (огляд і консультацію медичного персоналу, невідкладні лабораторні, інструментальні дослідження, придбання медикаментів);
· невідкладну госпіталізацію;
· призначений лікарем медичний догляд, придбання медикаментів; при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати стаціонарне лікування Застрахованої особи в межах страхової суми (ліміту страхової суми);
· тимчасове забезпечення Застрахованої особи предметами медичного обладнання, апаратами і допоміжними засобами за призначенням лікаря для медичного перевезення;
· витрати на візит до Застрахованої особи та медичні послуги лікаря-спеціаліста вузького профілю, якщо це необхідно для встановлення діагнозу або надання кваліфікованої допомоги, при цьому Застрахована особа за медичним висновком є нетранспортабельною;
· медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом у медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу;
· перевезення останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі до місця, найближчого до місця її постійного проживання або поховання.
2.2.4.2. За Договором категорії ‛СТАНДАРТ“ при настанні страхового випадку Страховик відшкодовує витрати на:
· невідкладну (швидку) медичну допомогу на догоспітальному етапі, надану бригадою швидкої допомоги та/або у відділенні медичного закладу (огляд і консультацію медичного персоналу, невідкладні лабораторні, інструментальні дослідження, вартість перебування у відділенні медичного закладу, придбання медикаментів);
· невідкладне амбулаторне лікування на догоспітальному етапі та/або в умовах амбулаторії, у відділенні денного стаціонару медичного закладу (візит лікаря, огляд і консультація, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне, терапевтичне лікування, придбання медикаментів);
· невідкладну госпіталізацію: невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування в стаціонарі, послуги медичного персоналу, призначений лікарем медичний догляд, придбання медикаментів); при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати стаціонарне лікування Застрахованої особи в межах страхової суми (ліміту страхової суми) до тих пір, доки стан Застрахованої особи не дозволить перевезти її до місця її постійного проживання;
· витрати на візит до Застрахованої особи і медичні послуги лікаря - спеціаліста вузького профілю, якщо це необхідно для встановлення діагнозу або надання кваліфікованої допомоги, та при цьому Застрахована особа за медичним висновком є нетранспортабельною;
· невідкладну стоматологічну допомогу при гострому зубному болю на суму до 300 (трьохсот) гривень;
· придбання лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги на суму, що не перевищує 300 гривень;
· доставку лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги, у місце страхового випадку, якщо лікарські засоби не можна придбати на місці;
· тимчасове забезпечення Застрахованої особи милицями, інвалідними візками, іншими предметами медичного обладнання, апаратами і допоміжними засобами для медичного перевезення за призначенням лікаря;
· медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом у медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу;
· перевезення останків Застрахованої особи, померлої під час подорожі, до місця, найближчого до населеного пункту її постійного проживання або місця її поховання.
· Рішення про організацію і оплату медично-транспортної допомоги та спосіб її надання приймають лікарі, призначені уповноваженим Представником Страховика (безпосередньо Страховиком).
· Відшкодування витрат на медичну евакуацію, перевезення останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі здійснюються тільки за умови організації такого перевезення уповноваженим Представником Страховика (безпосередньо Страховиком).
2.2.4.3. За Договором категорії ‛ЕЛІТ“ при настанні страхового випадку Страховик відшкодовує витрати на:
· невідкладну (швидку) медичну допомогу на догоспітальному етапі, надану бригадою швидкої допомоги та/або у відділенні медичного закладу (огляд і консультацію медичного персоналу, невідкладні лабораторні, інструментальні дослідження, вартість перебування у відділенні медичного закладу, придбання медикаментів);
· невідкладне амбулаторне лікування на догоспітальному етапі та/або в умовах амбулаторії, у відділенні денного стаціонару медичного закладу (візит лікаря, огляд і консультація, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне, терапевтичне лікування, придбання медикаментів);
· невідкладну госпіталізацію: невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування в стаціонарі, послуги медичного персоналу, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначений лікарем медичний догляд, придбання медикаментів); при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати стаціонарне лікування Застрахованої особи в межах страхової суми (ліміту страхової суми) до тих пір, доки стан Застрахованої особи не дозволить перевезти її до місця її постійного проживання;
· витрати на візит до Застрахованої особи і медичні послуги лікаря - спеціаліста вузького профілю, якщо це необхідно для встановлення діагнозу або надання кваліфікованої допомоги, та при цьому Застрахована особа за медичним висновком є нетранспортабельною;
· невідкладну стоматологічну допомогу при гострому зубному болю на суму до 300 (трьохсот) гривень;
· - невідкладну гінекологічну і акушерську допомогу у строк вагітності, що не перевищує 7 (семи) місяців;
· придбання лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги на суму, що не перевищує 300 гривень;
· доставку лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги, у місце страхового випадку, якщо лікарські засоби не можна придбати на місці;
· тимчасове забезпечення Застрахованої особи милицями, інвалідними візками, іншими предметами медичного обладнання, апаратами і допоміжними засобами для медичного перевезення за призначенням лікаря;
· медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом у медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу;
· перевезення останків Застрахованої особи, померлої під час подорожі, до місця, найближчого до населеного пункту її постійного проживання або місця її поховання.
· Відшкодування витрат на медичну евакуацію, перевезення останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі здійснюються тільки за умови організації такого перевезення уповноваженим Представником Страховика (безпосередньо Страховиком).
· витрати на візит до Застрахованої особи одного з її найближчих родичів, якщо госпіталізація Застрахованої особи триває не менше 10 (десяти) діб, її медичний стан за медичним висновком визнано критичним та жоден із повнолітніх (дієздатних) членів родини Застрахованої особи не супроводжує її під час поїздки; Страховик відшкодовує вартість проїзду однієї особи до населеного пункту, в якому Застрахована особа госпіталізована (вид, клас транспорту, маршрут визначає уповноважений Представник Страховика);
· витрати на опіку, кваліфікований супровід і/або повернення до місця постійного проживання неповнолітніх дітей, які залишилися без нагляду внаслідок невідкладної госпіталізації або смерті Застрахованої особи під час подорожі, якщо Застрахована особа була їх єдиним супроводжувачем;
· витрати на медичний контроль за станом госпіталізованої Застрахованої особи та інформування її сім'ї про перебіг захворювання і лікування.
2.3. Причини відмови у страховій виплаті
2.3.1. Страховик не відшкодовує витрати, пов’язані з:
2.3.1.1. лікуванням хронічних захворювань, вроджених аномалій (вад розвитку), деформацій та хромосомних порушень,
2.3.1.2. новоутвореннями,
2.3.1.3. хворобами ендокринної системи;
2.3.1.4. нервовими захворюваннями (крім невритів), психічними захворюваннями, а також пов'язаними з ними травматичними пошкодженнями;
2.3.1.5. венеричними захворюваннями;
2.3.1.6. туберкульозом;
2.3.1.7. хворобами крові та кровотворних органів, імунодефіцитними станами;
2.3.1.8. епідемічними та пандемічними хворобами;
2.3.1.9. гострою та хронічною променевою хворобою;
2.3.1.10. вагітністю (за виключенням позаматкової вагітності), пологами після 28 тижнів вагітності, перериванням вагітності;
2.3.1.11. будь-якими розладами здоров'я, ускладненнями або смертю, що сталися через невиконання рекомендацій лікуючого лікаря, побічними діями ліків, що не були призначені лікарем, побічними діями харчових добавок;
2.3.1.12. захворюваннями або наслідками (ускладненнями) захворювань на вірусні гепатити;
2.3.1.13. захворюваннями та розладами органів слуху;
2.3.1.14. грибковими та дерматологічними хворобами, в тому числі алергічними дерматитами, викликаними впливом ультрафіолетового випромінювання, сонячними опіками;
2.3.1.15. подіями, що виникли до початку строку страхування та/або на території постійного місця проживання, що призвели до медичних та додаткових витрат під час подорожі;
2.3.1.16. подіями, що виникли після закінчення дії Договору, а також тими, що мали місце після повернення Застрахованої особи з подорожі;
2.3.1.17. амбулаторним або стаціонарним лікуванням Застрахованої особи, якщо вона відмовляється від медичної евакуації до місця постійного проживання;
2.3.1.18. медичними оглядами, що не є наслідками гострого болю, раптового захворювання та тілесного ушкодження, а також наданням послуг, що не є обґрунтовано необхідними або невідкладними з медичної точки зору, чи не входять у призначене лікарем лікування;
2.3.1.19. послугами, які можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій, які на даному етапі можливо замінити курсом консервативного лікування;
2.3.1.20. проведенням профілактичних вакцинацій, медичних експертиз та лабораторних досліджень, не пов’язаних із страховим випадком;
2.3.1.21. всіма видами пластичних та косметичних операцій та процедур, всіма видами протезування;
2.3.1.22. наданням стоматологічної допомоги за винятком екстреної допомоги (зняття гострого болю);
2.3.1.23. фізіотерапевтичним лікуванням, та лікуванням нетрадиційними методами;
2.3.1.24. придбанням та ремонтом допоміжних засобів (окулярів, контактних лінз, слухових апаратів, протезів, вимірювальних приладів тощо), придбанням загальноукріплюючих препаратів, засобів гігієни, дитячого харчування, забезпеченням дозованими інгаляторами для зняття бронхоспазму, спейсерами, небулайзерами;
2.3.1.25. штучним заплідненням, лікуванням безпліддя, заходами по запобіганню вагітності;
2.3.1.26. медичними або додатковими послугами чи медикаментозним забезпеченням, що перевищують достатні
| 
ЧаВо 
